Инфаркт легкого возникает в результате эмболии или тромбоза ветвей легочной артерии. Различают эмболию кровяными тромбами, а также воздушную и жировую эмболии.
Этиология и патогенез. Эмболия часто наблюдается после хирургических вмешательств, при родах, после абортов, при тромбофлебитах вен нижних конечностей и тазовой области, при отрыве тромбов, локализующихся в правом сердце (митральный порок, инфаркт миокарда). Тромбоз ветвей легочной артерии отмечается при сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца, инфаркте миокарда, когДа сосудистая стенка изменяется, замедляется кровоток, нарушается свертываемость крови.
Патологическая анатомия. Пораженный участок имеет форму пирамиды. Величина его от 0,5 см дЪ целой доли легкого. Легкое при инфаркте темно-красного цвета, на ощупь плотное. Во многих случаях к инфаркту присоединяются пневмония (инфаркт-пневмония), экссуда-тивный плеврит, в редких случаях — абсцесс и гангрена легкого.
Симптоматика.
При полной эмболии ствола легочной артерии или его крупной ветви внезапно появляется острая нехватка воздуха и через несколько секунд наступает смерть. При неполной эмболии отмечаются сильная одышка, резкие боли за грудиной, резкое падение давления, холодный пот, коллапс и нарастание острой правоже-лудочковой недостаточности (цианоз, набухание шейных «вен, увеличение печени).
При эмболии более мелких ветвей легочной артерии появляются колющие боли в боку, одышка, беспокойство, тахикардия, затем кровохарканье, шум трения плевры. При перкуссии отмечается притупление, при аускульта-ции — жесткое или бронхиальное дыхание с наличием влажных хрипов и крепитации. Рентгенологически выявляется затемнение клиновидной формы. В крови— лейкоцитоз, увеличение СОЭ, на ЭКГ — глубокий зубец С?з, отрицательный зубец Т во II и III отведениях и глубокий зубец S в V4— V6 (эмболия легочной артерии).
Лечение.
При наличии резких болей следует немедленно ввести морфин или пантопон и эуфиллин. При коллапсе подкожно мезатон, норадреналин. В стационаре назначают внутривенно 20 000—30 000 ЕД фибрйнолизина и 20 000 ЕД гепарина. Затем гепарин вводят внутримышечно по 10 000 ЕД через 6 ч в течение 2—3 дней, а позднее назначают непрямые антикоагулянты. При подозрении на появление инфаркт-пневмонии вводят антибиотики.