Рак пищевода — нечастый вид рака с очень высокой смертностью по статистике.
Данный вид рака более распространен среди населения Китая, Ирана, Афганистана, Монголии, отдельные случаи в Финляндии, Исландии, Сев. Африке, Юге Франции.
Рак пищевода чаще наблюдается у мужчин.
Возникновение рака пищевода
Плоскоклеточный рак связан с курением, алкоголем (особенно виски), употреблением в пищу продуктов, богатых нитритами, грибными токсинами в солёностях, курением опия, употреблением в течение длительного времени очень горячих напитков (чая, кофе); ассоциации с травматическим воздействием щелочи, радиации с развитием стриктур, хронической ахалазией (затруднение глотания).
В развитии плоскоклеточного рака пищевода играют роль дефицит железа (синдром Plummer-Winson или Paterson-Brown-Kelly), врождённый гиперкератоз.
Клиника рака пищевода (Аденокарцинома пищевода)
Характерны:
• вдавления на ладонях и подошвах (синдром Howel-Evans)
• дефициты вит.А, молибдена, цинка
• нетропическое спру
Частота плоскоклеточного рака в последние 30 лет пошла на убыль, но аденокарциномы значительно выросла.
Аденокарцинома произрастает в дистальном отделе пищевода в присутствии хронического гастроэзофагального рефлюкса с развитием метаплазии (перерождения) желудочного столбчатого эпителия (Barrett’s esophagus).
Заболевание чаще проявляется у тучных людей. Замечена мутация р53 в диспластическом эпителии.
10% рака пищевода обнаруживают в верхней трети, 35% — в средней, 55% — в нижней трети пищевода.
Начальные сиптомы:
• дисфагия (сначала твёрдой, затем жидкой пищи)
• потеря массы тела
• одинофагия с иррадиацией в грудь, шею, спину
• регургитация (отрыжка) съеденной накануне пищей
Малигнизация происходит в близлежащие и отдалённые лимфоузлы с поражением печени, лёгких, плевры, костей. Могут развиться трахеоэзофагальные свищи.
Как и в случае с плоскоклеточным раком другой локализации, гиперкальциемия встречается даже без поражения кости – из-за секреции ПТГ-подобного пептида опухолевыми клетками.
Диагностика рака пищевода (Аденокарциномы пищевода)
Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) с биопсией и рутинный рентген с контрастом проводится у групп риска.
При наличии пищевода Барретта без явной дисплазии – ФЭГС каждые 2-3 года, с низкой степенью дисплазии – каждые 6-12 месяцев, с высокой степенью дисплазии – эзофагоэктомия или фотодинамическая терапия.
Выявление метастазов – компьютерная томография груди и живота и эндоскопическое УЗИ. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) даёт информацию о распространении метастазов по всему телу, что полезно для определения операбельности
Лечение рака пищевода (Аденокарциномы пищевода)
Оперативное лечение аденокарциномы пищевода служит методом выбора для начала лечения самостоятельно, или в сочетании с химиотерапией и радиотерапией (облучением). При наличии отдаленных метастазов – паллиативное лечение — химиотерапия, стентирование, симптоматическая терапія (обезболивание и т.д.)..
Прогноз рака пищевода зависит от времени обращения к специалистам, и степени распространенности аденокарциномы к этому моменту.