Холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря. В возникновении холецистита главное место отводят инфекции, глистной инвазии, воздействию поджелудочного сока при забрасывании его в желчный пузырь. Лямблии, хотя и не вызывают воспалительных явлений в стенке желчного пузыря, но приводят к нарушению двигательной способности желчного пузыря и тем самым способствуют развитию воспаления. Инфекция проникает энтерогенным (из кишечника), гематогенным и лимфогенным путями. Наличие инфекции еще недостаточно для развития холецистита, необходим еще и застой желчи. Застою желчи в пузыре способствую! желчные камни, беременность, ожирение, запоры и другие факторы.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. В возникновении холецистита главное место отводят инфекции, глистной инвазии, воздействию поджелудочного сока при забрасывании его в желчный пузырь. Лямблии, хотя и не вызывают воспалительных явлений в стенке желчного пузыря, но приводят к нарушению двигательной способности желчного пузыря и тем самым способствуют развитию воспаления. Инфекция проникает энтерогенным (из кишечника), гематогенным и лимфогенным путями. Наличие инфекции еще недостаточно для развития холецистита, необходим еще и застой желчи. Застою желчи в пузыре способствую! желчные камни, беременность, ожирение, запоры и другие факторы.

 

Патологическая анатомия

Патологоанатомиче-ски различают катаральную, флегмонозную и гангренозную формы холецистита. При катаральной форме «желчный пузырь содержит серозный или серозно-гнойный экссудат. Слизистая оболочка набухшая, полнокровная. Воспалительный процесс охватывает подслизистый слой. При гнойной форме желчный пузырь содержит гнойный экссудат. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. При гангренозной форме развивается некротический процесс, который охватывает все слои стенки пузыря. При хроническом холецистите в патологический процесс вовлекаются все слои стенки пузыря. Стенка склерозируется, утолщается, желчный пузырь уменьшается в размере и срастается спайками с соседними органами. Спаечный процесс деформирует пузырь, способствует нарушению двигательной функции желчного пузыря, тем самым создавая условия для поддержания воспалительного процесса.

Симптоматика

В зависимости от клинического течения холециститы делят на острые и хронические. Острый холецистит возникает внезапно. В типичных случаях появляются резкие боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо, ключицу, иногда в поясницу. Боли острые, нестерпимые, утихают часто только под действием наркотиков. Живот вздут, брюшная стенка напряжена. Печень увеличивается в размерах, болезненна при пальпации. Желтуха определяется редко. Температура тела повышается до 40° С. Общее состояние значительно нарушается, исчезает аппетит, появляются жажда, головная боль, сухость во рту. Симптомы общей интоксикации особенно резко выражены при гнойной и гангренозной формах острого холецистита. В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитов со сдвигом, влево. В зависимости от течения процесса длительность острого холецистита колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев.

Катаральный холецистит редко сопровождается осложнениями. Флегмонозный холецистит часто приводит к эмпиеме Желчного пузыря; он увеличивается и становится резко болезненным при пальпации. На почве острого" холецистита могут развиться водянка, холангит, перихоле-цистит, поддиафрагмальный абсцесс, наружные и внутренние свищи. Наиболее грозным осложнением гангренозного и гнойного холецистита является перфорация желчного пузыря. В этом случае состояние больных резко ухудшается, возникают резчайшие боли в животе, появляется холодный пот, бледность кожных покровов. Артериальное давление падает, пульс становится нитевидным. Картина острого живота и шока наиболее выражена при перфорации желчного пузыря в свободную брюшную полость и развитии разлитого перитонита. При наличии спаек возможно формирование ограниченного перитонита, в этом случае симптомы выражены слабо.

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным течением с периодическими обострениями. Ведущим признаком являются боли в правом подреберье и иногда в подложечной области. Боли иррадиируют в правую лопатку, ключицу, плечо. Обычно они усиливаются при физической нагрузке, охлаждении, нервно-психическом перенапряжении. Боли возникают или усиливаются после приема жирных и острых блюд. Болевому приступу порой сопутствуют лихррадка, тошнота, рвота, отрыжка, понос. Для хронического холецистита характерно наличие зон кожной гипестезии Захарьина— Геда в правом подреберье, под правой лопаткой. Типичными для хронического холецистита являются симптом Кера (болезненность при пальпации в области желчного пузыря, особенно на вдохе), симптом Ортнера (возникновение боли при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге), симптом Мюсси (боль в правом подреберье при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы). В крови выявляется умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При дуоденальном зондировании в период стихания процесса часто не удается получить порцию В желчи, а если и удается, то она представляет собой мутную беловатую жидкость, бедную холестерином, с примесью большого количества лейкоцитов, слизи, клеток эпителия. При посеве обнаруживается соответствующая флора.
Диагноз хронического холецистита основывается на характерных клинических признаках, данных лабораторного исследования порции В желчи после дуоденального зондирования. Холецистография позволяет определить форму, размеры и положение желчного пузыря, провести дифференциальную диагностику между калькулезными и бескаменными холециститом.

Лечение и профилактика

Больных острым холециститом немедленно госпитали зируют в хирургический стационар. Больным назначают внутрь или в инъекциях спазмолитики (платифиллин, атропин, но-шпа, папаверин, анальгин), а в тяжелых случаях — промедол, пантопон, морфин. Режим постельный, холод на живот. Вводят антибиотики и сульфаниламиды. Для дезинтоксикации вводят 5% раствор глюкозы, гемодез, изотонический раствор хлорида натрия. В течение суток рекомендуется воздерживаться от приема пищи, разрешают пить только сладкий чай или минеральную воду в теплом виде. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству является подозрение на флегмону, гангрену или перфорацию желчного пузыря. Нетяжелые формы острого холецистита подлежат консервативному лечению | а вопрос о показаниях к операции решают после затихания острого процесса.
Лечение хронического холецистита проводят в амбулаторных условиях. При обострении процесса больных госпитализируют, а в фазе ремиссии лечение проводят в санатории. Лечение включает диетотерапию, антибактериальные средства (антибиотики и сульфаниламиды), желчегонные, спазмолитики, лечебную физкультуру, физиотерапию, при необходимости предпринимают оперативное вмешательство. Диетотерапии придают особое значение. Назначают частое дробное питание с ограничением жирных, жареных, копченых и соленых блюд, полностью исключают алкогольные напитки.
Назначают диету № 5 или № 5а. Антимикробные средства показаны только в период обострения, при этом учитывают чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Широко применяют желчегонные препараты (холензим, аллохол, хологон, дехолин, циквалон, кукурузные рыльца, бессмертник, шиповник). Существенную пользу приносят повторные дуоденальные зондирования с последующим введением через зонд антибиотиков, минеральной воды, а также терапевтический тюбаж без зонда. Физиотерапевтические процедуры оказывают спазмолитическое, седативное действие, усиливают желчеотделение.

Применяют горячие припарки, апшга-, кации парафина, торфа, лечебных грязей. Широко назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ и СВЧ, амплипульс, ультразвук. Больным хроническим холециститом без частых обострений показаны бальнеологические курорты для питьевого лечения (Трускавец, Моршин, Железноводск, Ессентуки, Арзни, Джсрмук, Краинка, Нальчик и др.).

Профилактика хронического холецистита заключается в своевременном и полном лечении острого холецистита, устранении очагов инфекции, обменных нарушений. Большое значение придают правильному режиму питания, предупреждению глистных и протозойных инвазий, острых кишечных инфекций.